El capataz de mantenimiento, otro empleado de mantenimiento y dos obreros estaban trabajando en el proyecto de remodelación, pero en el momento del incidente solo un obrero se encontraba en la habitación con la víctima. El compañero de trabajo salió corriendo de la sala de procesamiento y gritó pidiendo ayuda. Desconocía la ubicación del interruptor de encendido/apagado del sinfín. Estaba en la pared, aproximadamente a 0,6 m del sinfín, a unos 2,1 m del suelo, y se encontraba en la posición de encendido. Otro trabajador que se encontraba justo fuera de la sala de procesamiento respondió, entró en la habitación y apagó el interruptor de pared del sinfín. Un empleado informó que el interruptor del sinfín se había usado hacía mucho tiempo, lo que indicaba que el interruptor de pared probablemente no se usaba normalmente para encender y apagar el sinfín.
El capataz de mantenimiento había bloqueado el control del interruptor principal durante el desmantelamiento del equipo aéreo porque los empleados trabajarían encima del sinfín. Otros trabajadores involucrados aparentemente no habían colocado candados adicionales por separado. El capataz salió de la sala de procesamiento para trabajar en otro proyecto en un área diferente de la planta cuando se completó el desmantelamiento y después de instruir a los trabajadores para que limpiaran los escombros metálicos. Al salir, había quitado su candado y activado el interruptor principal del circuito que alimentaba el sinfín, que estaba ubicado en una sala contigua. El capataz no esperaba que hubiera nadie dentro o cerca del sinfín, pero no podía ver el sinfín ni observar a los trabajadores en la sala de procesamiento cuando quitó su candado. Si se usa raramente, el interruptor de pared del sinfín se dejaría en la posición de "encendido", lo que explica por qué el sinfín se puso en marcha cuando elcierre patronalSe retiró y se cerró el interruptor automático.
No está claro cómo llegó la víctima al lugar donde quedó atrapada junto a la barrena. Lo más probable es que caminara o trepara por la pendiente buscando el perno y otros restos metálicos. No había ninguna escalera en la zona en el momento del incidente. La barrena era grande y tiró rápidamente de sus piernas hacia arriba, enredándolas y seccionándolas traumáticamente a la altura del muslo.
El incidente ocurrió alrededor de las 15:00 horas. Se solicitó la presencia de los servicios de emergencia, quienes llegaron en 10 minutos, tan solo 5 minutos después de recibir la llamada. La víctima estaba consciente y lúcida. Los paramédicos le administraron oxígeno y le colocaron una vía intravenosa. La víctima perdió el conocimiento rápidamente, dejó de respirar y no tenía pulso. Fue declarado muerto en el lugar 45 minutos después del incidente.
Causa de muerte
La autopsia describió la causa de la muerte como "shock hemorrágico debido a la amputación traumática de las piernas".
Recomendaciones/Discusión
Recomendación n.° 1: Equipobloqueo/etiquetadoLos procedimientos deben implementarse completamente, incluyendo la verificación del área de trabajo para asegurar que todos los empleados hayan sido posicionados o retirados de manera segura antes de retirarlos.cierre patronaly notificando a los empleados que los dispositivos de bloqueo se han retirado de las fuentes de energía.
Fecha de publicación: 3 de diciembre de 2022
